我区为原国家级贫困县、2020年重庆市区县域医共体建设试点区县之一。近年来，我区以攻坚扶贫解决“基本医疗有保障”为基石，以“强龙头引领医共体建设”为抓手，着力破解“政策执行难、分级诊疗难、资源共享难”三道难题，加足马力构建区域医疗卫生服务多元化发展格局，基本实现“医院提质、群众满意、政府放心”三者共赢的改革目标。

一、具体做法

（一）“三级”书记抓改革，破解政策执行难。一是区委书记高位推动。定期组织召开深改委会议研究医改工作，自我加压与市级第一批试点区县同步改革，及时出台“一意见一方案”（即《武隆区医共体“三通”建设实施意见》《武隆区深入推进区域医共体“三通”建设实施方案》），提早布局医共体建设。二是主管书记靠前督战。行业部门党委书记全覆盖深入医共体单位召开座谈会，全过程参加医共体管委会选举及挂牌仪式；纵横医共体牵头医院书记发挥牵头抓总作用，带队完成基线调查，常态化协调研究解决改革问题。三是基层书记主动作为。镇级书记高度重视医疗卫生事业发展，主动与行业主管部门衔接卫生健康工作，从人力资源、土地规划、财政资金等方面给予大力支持；中心卫生院党支部书记立足区域医疗中心的功能定位，施行“一镇多乡”的医疗卫生片区联动模式。

（二）“三路”并进强支撑，破解分级诊疗难。一是“建”专科联盟路。夯实区人民医院与新桥医院麻醉科、市肿瘤医院肿瘤科，区人民医院、区妇幼保健院与重医儿童医院儿科，区中医院、区妇幼保健院及鸭江等4个卫生院与涪陵中心医院胸痛科和脑卒中科分别建立的专科联盟。二是“拓”远程协作路。新建立区人民医院与市人民医院医联体，挂牌市人民医院分院。持续完善区人民医院与重医附一院、市新桥医院人员培训、专题讲座和远程诊疗协作机制。投资360万元高标准建成区域“1+26”影像远程会诊系统，实现26家基层卫生机构与区级会诊中心诊疗高效协同。三是“通”信息共享路。编制并提请区委深改委、区医改专项小组会议审议通过《武隆区卫生健康信息化建设规划方案》，区财政投入2800万元分期分批建设全区智慧医疗服务大平台，助力区域医共体“三通”建设和“三医联动”改革。

（三）“三同”目标促发展，破解资源抱团难。一是构建“服务共同体”。着力推动医共体内诊疗病种、药事服务“双下沉”，临床路径、服务质量“双同质”，探索由区域4家医共体牵头医院分别开设联合病房，组建技术团队针对基层首诊病种短板实施精准帮扶，实现技术型“医通”。二是压实“责任共同体”。建立编制统筹使用、系统人员调配、全科医生培养以及人才激励约束“四项”机制，重点推进“区聘乡用，乡聘村用”，实现区级之间、乡镇之间由区卫健委进行组织调配，余编使用实行备案管理。同步将医共体建设指标纳入“两个允许”考核内容套算，加强“统考”力度。三是凝聚“利益共同体”。建立“两级”资金池，委会计核算中心统筹开展区域医共体牵头医院的财务核算，建立“一级资金池”。横向紧密型医共体牵头医院统筹提取成员单位医疗服务收入15%作为事业发展基金，组建“二级资金池”，用于设备购置、人才培养等。纵向龙头型医共体侧重建立远程诊疗和双向转诊收益“资金池”，签订框架合作协议。

二、主要成效

（一）改革保障到位，医共体“三级”网格更加稳固。一是区级龙头更强。围绕纵向以区人民医院“1+6”、区中医院“1+5”，横向以白马、桐梓中心卫生院为核心的“纵联横合”医共体，计划总投资13.22亿元6年周期完成医共体牵头医院等级创建（即，区人民医院创“三乙”，区中医院、区妇幼保健院创“二甲”）。近日，区级层面靠前解决区中医院二甲创建市级初评反馈问题25项。二是乡镇服务更优。聚焦环境美、服务美和人文美“三美”要求，扎实推进仙女山等22家卫生院和凤山街道等4家社服中心“美丽医院”建设，区域医共体各成员单位就医环境大幅改善，医务人员医德医风持续向好。三是村级基础更实。投资1100余万元完成全区168个村卫生室标准化改造全覆盖，并将村卫生室纳入属地卫生院管理指导，实现人员、业务、财务、药品、考核“五统一”，村医生资质及服务不断规范。例如，仙女山明星村、羊角永隆村、后坪双联村等村卫生室已成为当地老百姓固定的“家庭医务室”。

（二）资源屏障打通，医共体“三通”建设不断提质。一是实现“医通”助医。疫情期间，区级影像远程会诊中心作用显现，会同基层卫生机构分级会诊基层可疑症状人员1300余例、远程审核率达97%。医共体建设以来，扎实开展双向转诊、上挂下派等工作，区级医共体牵头医院下转患者2712人次，医共体成员单位上转患者1057人次，上挂下派分别为63人次、35人次。二是实现“人通”引才。大力推行“乡聘村用”，区财政全覆盖为村医生购买养老保险和意外伤害险，解决了村医生后顾之忧。启动完成医共体牵头医院领导班子配备，调整充实院长、副院长39名，引进副高级紧缺专业人才3名（含山东聊城市传染病管理专家1名）、启动考核招聘27人，引入医疗对口帮扶专家60人，送培医护人员78人。三是实现“财通”增量。区级“一级资金池”累计统筹资金2625.72万元，累计拨出787.1万元，为部分基层卫生机构配置了CT、DR、救护车等核心医疗设备。着力激活基层卫生机构发展活力，2019年增核超额绩效“两个允许”考核发放白马等8个乡镇卫生院122.3万元，提取“院长基金”考核发放32名基层卫生机构主要负责人年度管理绩效62.13万元。

（三）分级诊疗落地，居民就医就诊获得感不断增强。一是服务量持续增长。医共体牵头医院积极推行医改12项便民惠民措施，开展免费接送住院患者服务，每院年均免费接送住院患者1000余人次，患者满意度明显提高。2019年，全区总诊疗205.11万人次、同比增长9.9%，门诊200.14万人次、同比增长9.72%。二是服务效率实现增速。大力推进基本医疗与公共卫生服务“医防”融合，投资589万元完成信息化一期项目建设，实现基层医疗数据集中、云化统一管理和数据可追溯、可留痕以及基本医疗与公共卫生一体化应用等，新增公众开放功能，患者获得感不断提升。三是患者费用增幅减缓。全面实施“两取消、一调整”，其中医共体牵头医院每年实施药品“零差率”政策让利患者约1000万元。2019年度，全区门诊病人人均医疗费263.8元、同比下降17.51%；门诊患者药占比35.1%、同比下降4%，住院患者药占比25.4%、同比下降1.3%。（胡东平）