腰痛（LBP）是世界范围内重要的致残原因，全球大约有7亿成年人在其一生中会有LBP的发生。大多数腰痛患者往往症状较为轻微并可以很快恢复。然而，如果LBP反复发作，可能会导致患者终身残疾并严重影响工作能力，并且需要接受长期的康复治疗，这将给患者造成巨大的经济负担。尽管引发LBP的因素复杂，但椎间盘退变（IVDD）是LBP产生的主要原因。

椎间盘源性腰痛是由于一个或多个椎间盘内在结构发生病变或代谢异常，刺激了椎间盘内疼痛感受器而引起的。椎间盘源性腰痛的典型症状是腰部中线区域疼痛，为非放射性牵涉痛，通常涉及腰部、臀部、大腿外侧等膝关节以上部位。疼痛区域缺乏典型的神经分布特点，多无神经根损害的阳性体征。由于椎间盘源性腰痛客观体征少，又缺乏特异性物理检查和辅助检查，因此，正确地定性、定位诊断是治疗该疾病的关键。

椎间盘造影术作为临床上判断疼痛是否源于椎间盘的一项诊断技术，操作简单，效果显著，应用广泛。由于引起椎间盘源性腰痛的窦椎神经分布于椎间盘纤维环的外层，因此，椎间盘纤维环的破裂程度与造影时是否诱发疼痛存在必然联系，破裂程度越大，越接近纤维环外层，疼痛诱发试验的阳性可能越大。有学者认为，造影检查时疼痛重现与造影剂溢出椎间盘破口并在椎间盘和神经根之间扩散，再次触发化学性炎症有关。也有学者认为，疼痛是椎间盘造影过程中机械压力和生物化学刺激共同作用的结果。椎间盘造影主要用于椎间盘源性腰痛的诊断，即对可疑的椎间隙注入造影剂，通过对诱发疼痛、造影剂的注入量、造影图像这3个方面的观察，以确定该间隙是否为疼痛并是否应进行外科处理。大量文献认为，椎间盘造影是诊断椎间盘源性疼痛的金标准，椎间盘造影可诱发、复制患者平时的临床症状，有助于判断责任椎间盘，同时可根据造影剂在椎间盘的分布情况进行椎间盘纤维环破裂程度的分级，从而提高诊断准确率，帮助手术定位。

综上所述，椎间盘源性腰痛是临床上最为常见的腰痛病因之一，但因其特殊的生理结构导致其难以明确定性与定位诊断。椎间盘造影作为诊断椎间盘源性疼痛的金标准，在其诊断与辅助治疗中均具有重要意义。（张勇 黄于霁）