腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）是最常见的骨科疾病之一，其中35%～72%的LDH患者为游离型，即髓核组织通过破裂的纤维环和后纵韧带向上或向下游离于椎管内。游离性腰椎间盘突出症病人主诉及体征均较重，合并有肌力减退或感觉障碍，严重者甚至有马尾神经损伤表现。

据统计，大约33%以上的游离性腰椎间盘突出症为高度游离型。不同于低度游离型腰椎间盘突出症，高度游离型腰椎间盘突出症患者游离于椎管内的髓核组织通常不连续，使得采用常规经皮单孔内镜技术难以通过抓住突出椎间盘近端来移除整个游离髓核组织。同时，由于器械位置相对固定及视野不佳，无法完全摘除游离髓核组织达到充分减压。尽管随着器械和技术的发展，经皮单孔内镜下椎间盘切除术适应证有所扩展，但治疗高度游离型LDH仍然是一个挑战。因此，通常建议高度游离型LDH采用开放椎间盘切除术。

某患者多节段腰椎间盘突出，其中L2/3椎间盘完全破裂，突出椎间盘组织高度游离于椎管内。患者入院治疗后，通过分析患者症状、体征及相关影像学检查，确定诊断为腰2/3椎间盘突出伴神经根病。患者保守治疗无效，拟行手术治疗。手术选择上可选用传统经后路椎板切除、椎间盘切除、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定术及内镜下游离椎间盘髓核摘除术。传统手术创伤较大、出血多，对椎旁肌损伤大，术后伤口并发症较多，而内镜下对高度游离型椎间盘髓核组织摘除难度极大甚至无法完整摘除。评估手术情况后，未安装引流装置，最终采取“双侧可透视通道下经椎间孔腰椎融合手术（MIS-TLIF）”，顺利完成手术后，患者腰部疼痛评分显著减低，腿痛症状完全缓解。

“双侧可透视通道下经椎间孔腰椎融合手术（MIS-TLIF）”具有操作灵活、术中视野范围广、工作效率高、术后并发症少、恢复快、学习曲线平滑等优点，能达到小切口解决大问题的临床疗效。在术中充分减压，完整摘除游离髓核组织的基础上，治疗高度游离型腰椎间盘突出症可获得较好疗效。（张勇 郭龙）