全世界有11%-84%的人在一生中曾经历过腰痛(LBP)。LBP的反复发作可能会引发终身残疾，患者因此丧失工作能力和劳动能力，且需要长期的康复治疗。截至 2023 年，LBP已成为造成中国人群伤残负担排名第一的疾病。因此，精准的诊断腰痛的病因并针对其进行个体化精准治疗是至关重要的。

腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄是脊柱外科常见病，其发病机制复杂，涉及多种因素，如椎间盘退变、椎间关节增生、神经根压迫等。传统治疗方式分为保守治疗和手术治疗。保守治疗只能缓解部分症状，对病情严重，保守治疗效果不佳者，常需手术治疗。椎板切开髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症并发根管狭窄的有效方法。手术采用减压、植骨融合、内固定等技术，达到稳定脊柱、缓解疼痛、提高功能的目的。但手术操作复杂，耗时长，操作难度大，有出血多和感染的风险。

病例1 ，女性，32岁，诊断为L5/S1腰椎间盘突出症和L4腰椎滑脱症。患者曾采用保守治疗，无效后转至武隆区人民医院骨科拟行手术治疗。患者本身存在2型糖尿病与眩晕综合征，如果进行双节段减压、融合、内固定，因手术时间过久、创伤过大，会明显增加手术麻醉风险及术后感染等风险。经脊柱外科名医工作室导师结合患者临床症状、体格检查与影像学检查相结合分析，该患者虽然有明显的腰4椎体滑脱，然而患者症状主要由L5/S1腰椎间盘突出症压迫骶1神经根导致。因此，最终选择“经双侧通道下经椎间孔入路腰5/骶1腰椎间盘摘除术+椎间植骨融合术+钉棒内固定术”。术后患者腿痛VAS评分由8分降至0分，疼痛症状完全缓解。该患者腰4椎体滑脱未作手术干预，最终以微创的手术方式达到了治疗目的。

精准医学研究集合了诸多现代医学科技发展的知识与技术体系，体现了医学科学的发展趋势，也代表了临床实践发展方向，为疾病预防、早期检测诊断和治疗提供了新策略和新方法。精准医学研究已经成为国际竞相布局的科技战略制高点，我国也将精准医学列为重点专项。从病人角度上讲，精准医学可以对病人病情进行个体化诊疗，减少非必要性诊疗措施，降低治疗并发症，并大大降低患者住院费用。从医院角度来看，精准医学可以节约医疗资源，用同等的资源救助更多病人。从国家层面来讲，精准医学可以在满足人民健康保障的同时，明显缓解日益增加的医保基金压力。在本次案例中，通过对病人病情的个体化分析与精准诊疗，在达到治疗患者疼痛症状的同时，明显缩短了患者的手术时间，降低了手术麻醉风险，减少了手术创伤以及患者的治疗费用。

综上所述，精准医学是精准医疗追求针对每个病人正确选择和精确应用适宜的诊疗方法，可以实现医源性损害最小化、医疗耗费最低化以及病患获益最大化。精准医学是每一个医生对自己医术进步的自我要求，也是国家和社会对医学事业的必然需求。（张勇 黄雨霁）