2021年，我局全面贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神，深刻领会习近平总书记视察重庆重要讲话精神，认真贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》和《重庆市委重庆市人民政府关于深化医疗保障制度改革的贯彻落实意见》，坚持以人民健康为中心，全面落实覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障制度体系，全区医疗保障事业平稳健康发展。

一、遵守和执行国家宪法、法律、法规，依法履行法定职责

（一）从严守法。局党组持之以恒强化宪法、法律法规学习，牢固树立宪法是国家的根本大法的意识，始终以法律法规为“高压线”律己，以法律法规为“准绳线”履职，不越位、不缺位、不错位落实宪法和法律法规授予的职责。

（二）依法履职。局党组修订了《机关管理制度》、《内控制度》，完善“三重一大”、财务、纪律规定等内容；严格执行重大行政决策法定程序，认真落实协议签订、规范性文件审查、重大决策等涉法环节法律顾问咨询制度，依法依规履行信息发布和政策解读责任，畅通区长信箱、依申请公开、群工系统、信访系统等公众建议反馈渠道，落实政府门户网站信息公开“三审三校”制度。

（三）学法普法。以党组会、职工会等为契机，组织班子成员和全局干部职工认真学习《宪法》、《公务员法》、《社会保障法》、《公务员处分条例》、《国务院医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，不断提高医保系统干部职工遵法守法、遵章守规意识，树立基金红线意识，守好人民群众的看病钱、救命钱。并以“法制宣传月”为契机，按照《国家医保局<条例>普法宣传活动总体部署》和市医保局《学习宣传贯彻条例工作方案》的安排，利用街头宣传、手机报的形式向社会公众全面普及《医疗保障基金使用监督管理条例》。

（四）依法行政。以区政府办公室名义出台了《关于加强医保基金监管严厉打击欺诈骗保行为的通知》，强化医保基金监管的部门责任和工作落实；加强部门联动加大欺诈骗保打击力度。与区财政局、区卫生健康委、区公安局等部门联合建立了医保评审专家成员库和医药定点机构评估成员库，联合区纪委、区公安局、区卫生健康委、区市场监督管理局对我区医药机构“三假”“三乱”行为进行了专项联合整治，与区卫健委、区市场监管局联合开展推进医药卫生体制改革相关工作落实和不合理医疗检查的专项行动，进一步加大医保基金监管的部门联动性；对历年飞行检查、市级抽查、举报投诉、自查自纠发现但未查处完结的问题进行全面清理，追缴资金65.6万元；完成了我区生育津贴的自查工作，进一步优化了经办流程，堵塞了经办漏洞，强化内控制度建设。2021年通过网络审核、医疗机构自查、专项检查等方式，现场稽核“两定”医药机构419家次，存在违规行为“两定”医药机构92家次，涉及违规医药费用69万元，处违约金90万元。

    二、存在的问题

一是医保基金监管工作作为现阶段的重点，点多面广，对两定机构的日常检查力度还不够；部分医疗机构及参保人对医保基金的基础性作用认识度不够，对医保基金监管工作还停留在对抗或逃避状态。随着基金监管工作推进，各种骗取、套取医保基金行为更加隐蔽和多样化，给医保基金监管工作带来新的挑战。二是干部职工对法律知识的掌握有待进一步加强。

三、下一步工作打算

一是进一步加大信息公开力度；二是根据全市统一安排，开展行政执法工作；三是进一步加强医保基金监管工作；四是加大全局干部职工，全区两定医药机构学法普法工作。