各定点医药机构:
根据市医保局、市公安局、市卫生健康委《关于印发<打击欺诈骗保“百日攻坚”专项整治工作方案>的通知》(渝医保发〔2024〕2号)的要求,我局联合区卫生健康委、区市场监管局对全区21家公立医疗机构进行了检查,现将检查结果及处理情况通报如下:
一、基本情况
2024年3月18日至4月3日,我局联合区卫生健康委、区市场监管局对全区21家公立医疗机构进行了检查,检查发现存在医保违规问题的有8家医疗机构。
二、检查结果反馈
经过联合检查组现场检查,重庆市武隆区芙蓉街道社区卫生服务中心、重庆市武隆区凤山街道社区卫生服务中心、重庆市武隆区后坪苗族土家族乡卫生院、重庆市武隆区桐梓中心卫生院、重庆市武隆区土地乡卫生院、重庆市武隆区羊角街道社区卫生服务中心、重庆市武隆区鸭江中心卫生院、重庆市武隆区沧沟乡卫生院存在以下违规情况。
重庆市武隆区芙蓉街道社区卫生服务中心 | ||||
序号 |
问题类别 |
问题类别 |
问题项目 |
问题情形 |
1 |
一般违规问题 |
超标准收费 |
间接胆红素测定 |
因此项值为计算值,无试剂进行检查 |
重庆市武隆区凤山街道社区卫生服务中心 | ||||
1 |
一般违规问题 |
过度检查 |
柯萨奇病毒 |
无检查指针 |
重庆市武隆区后坪苗族土家族乡卫生院 | ||||
1 |
一般违规问题 |
重复收费 |
电针 |
打包计费,无检查指征收取电针的费用,同时也收取了普通针刺的费用。 |
重庆市武隆区桐梓中心卫生院 | ||||
1 |
一般违规问题 |
重复收费 |
电针 |
打包计费,无检查指征收取电针的费用,同时也收取了普通针刺的费用。 |
重庆市武隆区土地乡卫生院 | ||||
1 |
一般违规问题 |
对码错误 |
一次性鼻氧管 |
对码为胱脂棉纱布 |
重庆市武隆区羊角街道社区卫生服务中心 | ||||
1 |
一般违规问题 |
超限收费 |
两个穴位为一组 |
超标准收费 |
2 |
一般违规问题 |
重复收费 |
C-反应蛋白测定 |
一人一天收取两次此项费用 |
重庆市武隆区鸭江中心卫生院 | ||||
1 |
一般违规问题 |
过度检查 |
癌胚抗原测定 |
已诊断为癌症患者,仍检查癌胚抗原测定 |
重庆市武隆区沧沟乡卫生院 | ||||
1 |
一般违规问题 |
过度检查 |
红外线治疗(TDP) |
诊断与治疗不符 |
三、结果处理
对存在问题的医疗机构的结果作出如下处理:
责令重庆市武隆区芙蓉街道社区卫生服务中心退回违规医保基金15.20元,处罚金15.20元,限期整改,在区内两定医药机构平台上给予通报。
责令重庆市武隆区凤山街道社区卫生服务中心退回违规医保基金95.00元,处罚金95.00元,限期整改,在区内两定医药机构平台上给予通报。
责令重庆市武隆区凤山街道社区卫生服务中心退回违规医保基金262.2元,处罚金262.2元,限期整改,在区内两定医药机构平台上给予通报。
责令重庆市重庆市武隆区桐梓中心卫生院退回违规医保基金34.2元,处罚金34.2元,限期整改,在区内两定医药机构平台上给予通报。
责令重庆市武隆区土地乡卫生院退回违规医保基金15.4元,处罚金15.4元,限期整改,在区内两定医药机构平台上给予通报。
责令重庆市武隆区羊角街道社区卫生服务中心退回违规医保基金5352.00元,处罚金5352.00元,限期整改,在区内两定医药机构平台上给予通报。
责令重庆市武隆区鸭江中心卫生院退回违规医保基金330.00元,处罚金330.00元,限期整改,在区内两定医药机构平台上给予通报。
责令重庆市武隆区沧沟乡卫生院退回违规医保基金38.00元,处罚金38.00元,限期整改,在区内两定医药机构平台上给予通报。
四、工作要求
请各两定医药机构高度重视,以案为鉴,吸取教训,对照检查,全面开展自查整改。为此,就自查整改作如下要求:
(一)各两定医药机构要成立由单位主要负责人为第一责任人的自查整改领导机构,组织开展好全面自查整改工作。
(二)对照上述项目问题,举一反三认真彻底开展清理自查,于2024年5月30日前将问题全部整改完毕,并将自查结果和整改情况书面报送我局基金监管科杨畦同志处。
(联系人:杨畦,联系电话:77720522)
重庆市武隆区医疗保障局
2024年4月26日
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